Attualmente, le linee guida sulla celiachia della Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica Epatologia e Nutrizione (ESPGHAN) raccomandano che i bambini che hanno un titolo anti-transglutaminasi tissutale a base di IgA (TGAIgA) pari o superiore a dieci volte il limite superiore della norma (≥10x ULN), insieme a positività antiendomisio, può essere diagnosticata in modo affidabile la celiachia senza necessità di biopsia.
Un team di ricercatori ha recentemente deciso di esaminare la relazione tra TGAIgA ≥5×ULN e diagnosi istologicamente confermata di celiachia.
Il gruppo di ricerca includeva Siba Prosad Paul; Daniyal Isam Raja; Bhupinder Kaur Sandhu; Srinivasa R Rao; Christine H Spray; Anthony Edward Wiskin; Lakshmipriya Selvarajan; Elena Volonaki; Pramila Ramani; Lina Bourhan Tashtoush e Dharamveer Basude.
Sono variamente affiliati con il Pediatric Gastroenterology, Bristol Royal Hospital for Children, Bristol, UK Pediatrics, Yeovil District Hospital di Yeovil, UK; la Medical School presso l'Università di Exeter a Exeter, Devon, Regno Unito; il Dipartimento di Scienze Chirurgiche di Nuffield, Università di Oxford, Oxford, Oxfordshire, Regno Unito; e l'istopatologia pediatrica, Bristol Royal Hospital for Children, Bristol, Regno Unito
Il team ha esaminato e valutato i dati, inclusi i livelli di TGAIgA all'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e i risultati istologici, di bambini con diagnosi di celiachia dopo l'endoscopia dal 2006 al 2021.
Hanno confermato i casi di celiachia utilizzando la classificazione istologica MarshOberhuber da 2 a 3 e hanno condotto un'analisi statistica utilizzando l'analisi χ².
Il team ha confermato istologicamente la celiachia in un totale di 722 su 758 bambini, insieme a 455 su 457 bambini con TGAIgA pari o superiore a cinque volte l'ULN (ai due valori anomali è stata infine diagnosticata la celiachia in base alle caratteristiche clinicopatologiche. Un totale di 114 dei 457 avevano un TGAIgA pari o superiore a cinque volte il ULN e inferiore a dieci volte il ULN; tutti erano stati confermati con malattia celiaca.
I pazienti con TGAIgA pari o superiore a cinque volte il ULN avevano una probabilità del novantanove percento di una biopsia positiva, rispetto all'88% di quelli con TGAIgA inferiore a cinque volte il ULN, il che è statisticamente significativo. Il team ha determinato che il miglior punto di cutoff TGAIgA fosse inferiore a 5 × ULN per i due schermi utilizzati.
Quasi il cento per cento dei bambini (99,5%) con livelli di TGAIgA pari o superiori a cinque volte l'ULN ha avuto conferma istologica di celiachia e può essere diagnosticata con sicurezza senza biopsia.
La conferma di questi risultati da ulteriori studi presenterebbe una forte evidenza per la modifica delle linee guida ESPGHAN a una soglia più bassa di TGAIgA per la diagnosi sierologica della celiachia.
Questo è estremamente incoraggiante per i bambini il cui screening per celiaci rientra in questi livelli. Idealmente, saremo in grado di muoverci verso diagnosi di celiachia rapide e sicure per questi pazienti, senza passare attraverso il fastidio di mangiare glutine e ottenere una biopsia.