Ora, questo funziona abbastanza bene, nel senso che un'alta percentuale di biopsie per tali pazienti risulta positiva. Tuttavia, la gestione dei bambini con valori di TGAIgA inferiori presenta una sfida clinica. Che dire dei bambini che fanno il test appena sotto il limite dell'ULN? Soprattutto quelli con sintomi, per quanto lievi.
Titoli di TGAIgA persistentemente bassi positivi hanno un valore diagnostico per predire la celiachia nei bambini? Un team di ricercatori ha recentemente esaminato questa domanda.
Il gruppo di ricerca comprendeva Chiara Marja Trovato; Monica Montuori; Annalisa Morelli; Danilo Alunni Fegatelli; Annarita Vestri; Carla Giordano; Salvatore Cucchiara; Giocomo Caio; e Salvatore Oliva. Sono variamente convenzionati con l'Unità di Gastroenterologia ed Epatologia Pediatrica, Dipartimento di Salute Materno-Infantile; il Dipartimento di Scienze Statistiche; e il Dipartimento di Scienze Radiologiche, Oncologiche e Patologiche della Sapienza Università di Roma; insieme al Dipartimento di Scienze Mediche dell'Università di Ferrara a Ferrara, Italia.
Il team ha analizzato retrospettivamente i bambini con sintomi o segni di celiachia, non idonei per un approccio di nobiopsia.
Il loro studio ha incluso bambini con almeno due misurazioni di TGAIgA, valutazione dell'anticorpo endomisio (EMA) ed esofagogastroduodenoscopia con biopsie. I valori di TGAIgA sono stati forniti come multipli di ULN. Il team ha raggruppato i pazienti in base ai valori mediani di TGAIgA: il gruppo A includeva TGAIgA>1 ≤ 5 × ULN; definito come “basso positivo”, Gruppo B (TGAIgA > 5 < 10 × ULN; “moderato positivo”), e Gruppo C, i controlli).
Sono stati in grado di analizzare i dati di 281 bambini. Dei 162 bambini del gruppo A, hanno diagnosticato la celiachia in 142 (quasi il 90%), mentre hanno trovato mucosa duodenale normale in 20 bambini del gruppo A.
Il team ha diagnosticato la celiachia a tutti i 62 bambini (100%) del gruppo B. Il gruppo C comprendeva 57 soggetti di controllo. Gli EMA non erano rilevabili in 31 (15%) dei casi di atrofia della mucosa.
Sulla curva caratteristica operativa del ricevitore, con l'area sotto la curva pari a 0,910, un valore medio di 1,7 ULN prevedeva un danno alla mucosa con una sensibilità e specificità di quasi l'82%.
Sulla base dei loro dati, il team conclude che valori ripetuti di TGAIgA bassi o moderati, inferiori a 5 ULN o 10 ULN, sono buoni predittori di una diagnosi di celiachia. Il team consiglia ai medici che trattano bambini sintomatici con titoli di TGAIgA positivi persistentemente bassi di condurre un'esofagogastroduodenoscopia, indipendentemente dallo stato di EMA del paziente.
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