La scienza alla base della diagnosi della celiachia si è allontanata rapidamente dalla biopsia. In primo luogo, lo screening bioptico è stato eliminato per la diagnosi di celiachia nella maggior parte dei bambini. Quindi, le linee guida della European Society for the Study of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition hanno suggerito che la celiachia può essere diagnosticata senza eseguire biopsie duodenali. Le ultime linee guida diagnostiche suggeriscono che un aumento di 10 volte dei livelli di anticorpi IgA antitissue transglutaminasi (tTG), in combinazione con la positività EMA, supporta una diagnosi di celiachia, senza la necessità di una biopsia duodenale.
Tuttavia, questo approccio non è stato ancora ampiamente adottato nella pratica clinica per la diagnosi degli adulti, principalmente a causa di dati multicentrici internazionali limitati e per i test in gruppi con bassi tassi di celiachia. Una nuova ricerca conferma che la maggior parte degli adulti non richiede una biopsia per una diagnosi affidabile della celiachia. Un recente studio condotto da un team di ricercatori ha dimostrato che un aumento di 10 volte dei livelli sierici di anticorpi IgA antitissue transglutaminasi (tTG) ha un'elevata capacità predittiva e affidabilità diagnostica per la rilevazione di piccole lesioni intestinali diagnostiche della celiachia negli adulti.
Il team di ricerca comprendeva Hugo A Penny, Suneil A Raju, Michelle S Lau, Lauren JS Marks, Elisabeth MR Baggus, Julio C Bai, Gabrio Bassotti, Hetty J Bontkes, Antonio Carroccio, Mihai Danciu, Mohammad H Derakhshan, Arzu Ensari, Azita Ganji, Peter HR Green, Matt W Johnson, Sauid Ishaq, Benjamin Lebwohl, Adam Levene, Roxana Maxim, Hamid Mohaghegh Shalmani, Mohammad RostamiNejad, David Rowlands, Irene A Spiridon, Amitabh Srivastava, Vincenzo Umberto Voltava Villanacci, Graeme Wild, Simon S Cross1, Kamran Rostami e David S Sanders.
Il loro studio ha esaminato tre diversi gruppi di persone: il gruppo 1 comprendeva 740 pazienti valutati nella clinica specialistica per la celiachia presso un centro del Regno Unito; Il gruppo 2 comprendeva 532 pazienti con basso sospetto di celiachia inviati per l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore presso un centro del Regno Unito; mentre il gruppo 3 includeva 145 pazienti con livelli di tTG elevati da più siti internazionali.
Il team ha utilizzato l'istologia Marsh 3 come standard di riferimento per determinare le caratteristiche delle prestazioni di un titolo IgA tTG di ≥10 × ULN per la diagnosi di celiachia negli adulti.
In tutti e tre i gruppi di pazienti adulti, i dati mostrano che quasi ogni persona con livelli di IgA tTG di ≥10 × ULN presenta piccole alterazioni della mucosa intestinale (lesioni di Marsh 3) che sono segni distintivi della celiachia clinica come diagnosticato tramite il precedente "gold standard" di biopsia duodenale.
I dati del team rivelano che i livelli di IgA tTG di 10 × ULN hanno una specificità del 100% nel rilevare lesioni Marsh 3 nei 532 adulti del gruppo 2 con basso sospetto di celiachia, per un tasso di malattia del 3,2%. Il team ha anche scoperto che un cutoff IgA tTG di 10 × ULN era efficace nell'individuare pazienti con lesioni Marsh 3 utilizzando diversi test in varie località internazionali.
Tuttavia, il team ritiene che stabilire soglie specifiche per il test e / o test tTG standardizzati utilizzati con questo percorso potrebbe aiutare a perfezionare questo metodo per un uso clinico diffuso.
I risultati di questo studio mostrano che i livelli di IgA tTG ≥10 × ULN riflettono fortemente i cambiamenti intestinali coerenti con la diagnosi di celiachia negli adulti. Pertanto, i risultati supportano l'eliminazione della biopsia nella diagnosi della maggior parte dei casi di celiachia negli adulti, a favore dell'approccio della nobiopsia.
Maggiori informazioni, inclusi dati dettagliati, su Gut.bmj.com
I ricercatori sono variamente affiliati all'Unità Accademica di Gastroenterologia, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, UK; la Medicina, Ospedale Gastroenterologico Dr C Bonorino Udaondo, Buenos Aires, Argentina; la Sezione di Gastroenterologia ed Epatologia, Dipartimento di Medicina, Facoltà di Medicina dell'Università di Perugia, Perugia, Italia; il Dipartimento di Chimica Clinica, Istituti di Gastroenterologia e Metabolismo e Infezione e Immunità di Amsterdam, Amsterdam UMC, Amsterdam, Paesi Bassi; il Dipartimento di Scienze della Promozione della Salute, Assistenza Materno-Infantile, Medicina Interna e Specialità Mediche (PROMISE), Università di Palermo, Palermo, Italia; il Dipartimento di Patologia, Università Grigore T. Popa di Medicina e Farmacia Iasi, Iasi, Romania; le Scienze Cardiovascolari e Mediche, Università di Glasgow, Glasgow, Regno Unito; il Dipartimento di Patologia, Facoltà di Medicina dell'Università di Ankara, Ankara, Turchia; il Dipartimento di Gastroenterologia ed Epatologia, Facoltà di Medicina, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran; il Celiac Disease Center, Dipartimento di Medicina, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, USA; Gastroenterologia, Luton e Dunstable Hospital NHS Foundation Trust, Luton, Regno Unito; il Dipartimento di Gastroenterologia, Dudley Group NHS Foundation Trust, Birmingham City University, Birmingham, Regno Unito; il Dipartimento di Gastroenterologia, Università di Medicina e Farmacia Grigore T. Popa Iasi, Iasi, Romania; il Centro di ricerca sulla gastroenterologia e sulle malattie del fegato, Istituto di ricerca per la gastroenterologia e le malattie del fegato, Università di scienze mediche Shahid Beheshti, Teheran, Iran; il Dipartimento di Gastroenterologia, Queen Elizabeth II Hospital, Hertfordshire, Regno Unito; il Pathology, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, USA; il Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università di Bologna, Bologna, Italia; il Dipartimento di Patologia, Spedali Civili, Brescia, Italia; e con il Dipartimento di Gastroenterologia, MidCentral District Health Board, Palmerston North, Nuova Zelanda.