La questione relativa al consumo di glutine e al controllo del peso è un argomento di discussione comune nella nostra clinica.
Spesso le persone sperimentano perdita o aumento di peso quando iniziano una dieta priva di glutine.
Per la sua natura evidente, l’intolleranza al glutine ha un profondo effetto sull’assorbimento dei nutrienti dal tratto digestivo e sulla produzione di ormoni ed enzimi che regolano il metabolismo di grassi, carboidrati e proteine.
Anche se la perdita e l’aumento di peso con una dieta priva di glutine sono una parte normale dell’inizio di una nuova dieta, è utile conoscere i fattori che possono contribuire a questi problemi.
I peptidi del glutine stimolano l’aumento di peso?
Esiste una teoria prevalente secondo cui il glutine provoca un aumento della fame perché il glutine si scompone in peptidi che hanno somiglianze strutturali con i peptidi oppioidi.
È facile supporre che i peptidi oppioidi risultanti dalla digestione del glutine e assorbiti nel sangue raggiungeranno il cervello e porteranno a sentimenti di beatitudine e aumento dell’appetito. Tuttavia, la presenza di peptidi oppioidi nel tratto gastrointestinale durante la digestione non significa necessariamente che questi vengano assorbiti in quantità sufficienti, rimangano stabili dopo l’assorbimento o raggiungano il cervello per suscitare un effetto biologico.
I peptidi oppioidi sono relativamente piccoli e la maggior parte viene completamente scomposta dall’azione combinata degli acidi gastrici e degli enzimi gastrici e pancreatici. Eventuali peptidi che continuano a passare nel sangue non sono in quantità sufficiente né rimangono sufficientemente stabili da indurre un effetto biologico misurabile che si traduce in un aumento del cambiamento nel consumo di cibo.
NutrBull, 47(2): 186-198. (giugno 2022) “I peptidi del glutine stimolano l’aumento di peso negli esseri umani?” Broun, Fred; Shewry, Peter R.
Rischio di obesità durante una dieta priva di glutine
Gli autori di una meta-analisi che valutava il rischio di obesità con una dieta priva di glutine hanno osservato alcuni aumenti del BMI medio ma hanno concluso che una dieta priva di glutine non aumenta il rischio di sovrappeso o obesità.
I dati hanno dimostrato che il 9% dell’intera popolazione in studio è passata a una categoria di BMI più elevata. Questa percentuale era più alta nel sottogruppo degli adulti che nei bambini (12% contro 6%).
Al contrario, il 20% della popolazione in studio è passata dalla categoria sovrappeso/obesa alla categoria sottopeso/normale, con una percentuale significativamente più alta nella popolazione pediatrica rispetto a quella adulta (34% contro 8%).
Le spiegazioni per l'aumento di peso con una dieta priva di glutine possono essere dovute ad un migliore assorbimento dopo il ripristino della funzione della mucosa intestinale con la dieta priva di glutine o ad una cattiva composizione della dieta priva di glutine con un maggiore apporto di alimenti trasformati senza glutine. opzioni alimentari contenenti elevate quantità di calorie, grassi e zuccheri.
Nutr Rev, 10;81(3): 252-266. (febbraio 2023). “Rischio di obesità durante una dieta priva di glutine in pazienti pediatrici e adulti affetti da malattia celiaca: una revisione sistematica con meta-analisi”
Barone M, Iannone A, Cristofori F, Dargenio VN.
Amenorrea primaria come manifestazione della malattia celiaca
La celiachia è una malattia autoimmune sistemica che presenta una vasta gamma di manifestazioni cliniche che possono includere perdita di peso, bassa statura e amenorrea (perdita del periodo mestruale).
L'amenorrea è spesso, ma non esclusivamente, causata da irregolarità cromosomiche che portano all'insufficienza ovarica primaria o ad anomalie anatomiche. Tuttavia, in assenza di difetti strutturali, dovrebbero essere prese in considerazione le malattie che colpiscono l’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi. Una malattia sistemica, come la celiachia, se abbastanza grave, può ridurre la secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine ipotalamiche che porta ad amenorrea secondaria o primaria.
Dopo aver iniziato una dieta priva di glutine, le mestruazioni in genere ritornano dopo la correzione del deficit nutrizionale sottostante. Il rispetto della dieta priva di glutine è essenziale per il recupero della crescita, l’aumento di peso e la maturazione puberale.
Le malattie sistemiche croniche come la celiachia sono associate a malassorbimento e deficit calorico, che inibiscono la secrezione ipotalamica e possono portare ad amenorrea. Pertanto, manifestazioni ginecologiche quali infertilità, menarca ritardato o amenorrea dovrebbero indurre a indagare sulla malattia celiaca.
Rappresentante del caso BMJ, 14(1): e239260. (27 gennaio 2021) “Amenorrea primaria come manifestazione della malattia celiaca” Costa, STB, Sanmarful IS.
I pazienti affetti da celiachia sono ad alto rischio di sviluppare la sindrome metabolica e il fegato grasso non alcolico
La sindrome metabolica è un insieme di condizioni che si verificano insieme, aumentando il rischio di malattie cardiache, ictus e diabete di tipo 2. Queste condizioni includono aumento della pressione sanguigna, alti livelli di zucchero nel sangue, eccesso di grasso corporeo intorno alla vita e livelli anomali di colesterolo o trigliceridi.
La steatosi epatica non alcolica è un termine generico per una serie di condizioni del fegato che colpiscono le persone che bevono poco o niente alcol. Come suggerisce il nome, la caratteristica principale della NAFLD è l’eccesso di grasso immagazzinato nelle cellule del fegato.
Nel gruppo 1, di 44 persone affette da celiachia che non avevano ricevuto alcun trattamento, la sindrome metabolica era presente in 5 (11,4%) pazienti al basale e in 9 (18,2%) dopo 1 anno di dieta priva di glutine.
I pazienti con fegato grasso sono aumentati da 6 (14,3%) al basale a 13 (29,5%) dopo 1 anno di dieta priva di glutine.
Nel gruppo 2, su 130 pazienti con malattia celiaca che seguivano una dieta priva di glutine per una durata media di 4 anni, 30 su 114 (26,3%) avevano la sindrome metabolica e 30 su 130 pazienti (23%) avevano il fegato grasso.
Intest Res., 10.5217/ir.2019.00136, 106-114. (19 gennaio 2021) "I pazienti affetti da malattia celiaca sono ad alto rischio di sviluppare sindrome metabolica e fegato grasso" Agarwal A, Singh A, Mehtab W, Gupta V.
Ruolo di un dietista esperto registrato nella gestione della malattia celiaca e della sensibilità al glutine e al grano non celiaca
Coloro che aderiscono rigorosamente a una dieta priva di glutine spesso consumeranno una dieta nutrizionalmente inadeguata, ricca di zuccheri e grassi e povera di fibre. Una dieta priva di glutine dal punto di vista nutrizionale inadeguata può portare a malnutrizione, sovrappeso e obesità, con scarsi risultati nei pazienti che adottano una dieta priva di glutine. Pertanto, un dietista esperto nella gestione della malattia celiaca è fondamentale per la valutazione e la gestione nutrizionale, compreso il monitoraggio dell’aderenza alla dieta, quando si trattano pazienti che adottano una dieta priva di glutine.
Esistono molteplici ruoli per un dietista sia al momento della diagnosi che nel follow-up, inclusi ma non limitati a: (1) valutazione nutrizionale; (2) educazione sull'adozione di una dieta rigorosa priva di glutine nella malattia celiaca e un'adeguata restrizione del glutine per la sensibilità al glutine e al grano non celiaca; (3) garantire l'adeguatezza nutrizionale di una dieta priva di glutine; (4) diagnosi e trattamento delle carenze di micronutrienti; (5) consigli su un adeguato apporto calorico e di macronutrienti; e (6) raccomandazioni di terapie di supporto nutrizionale, se necessarie.
Nutrients, 15(6):1475: (19 marzo 2023) "Considerazioni nutrizionali sulla malattia celiaca e sulla sensibilità al glutine/grano non celiaca" Abdi F, Zuberi S, Blom JJ.